Embarazo de alto riesgo: especial atención a la madre y el niño

Un embarazo de alto riesgo no siempre significa un riesgo agudo dentro del embarazo. Las embarazadas de alto riesgo están cada vez más controladas médicamente. La mayor edad de las embarazadas es uno de los …

Embarazo de alto riesgo: especial atención a la madre y el niño

Besonders vorsichtig sein bei einer Risikoschwangerschaft
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  • Un embarazo de alto riesgo no siempre significa un riesgo agudo dentro del embarazo.
  • Las embarazadas de alto riesgo están cada vez más controladas médicamente.
  • La mayor edad de las embarazadas es uno de los factores de riesgo más importantes.

Si una mujer embarazada es clasificada como embarazada de alto riesgo, esto no significa inmediatamente peligro para la vida de la madre y el niño. Más bien, esta clasificación significa que el embarazo tiene ciertos riesgos que hacen necesario un seguimiento médico más estrecho del embarazo.

1. criterios para el embarazo de alto riesgo

Existen varios criterios para asignar la condición de «embarazo de alto riesgo». Las mujeres embarazadas pueden ser clasificadas como de alto riesgo desde el principio, por ejemplo debido a una enfermedad subyacente. Sin embargo, la clasificación también puede hacerse en una fase posterior. Uno de los criterios más importantes es la edad de la madre.

1.1 Edad de la embarazada: Uno de los factores de riesgo más importantes

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La edad de la mujer es uno de los motivos más importantes de un embarazo de alto riesgo
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A veces el deseo de tener un hijo llega tarde, lo que no siempre está exento de problemas: las embarazadas de 35 años o más se consideran gestantes de riesgo. La razón es que con la edad aumenta la probabilidad de que el desarrollo del niño no sea óptimo. La razón es que los procesos durante la fecundación y el desarrollo del embrión ya no son óptimos.

Al igual que la edad de la mujer, una desviación del peso normal también influye en el embarazo. Así lo investigó el equipo dirigido por la científica Sarka Lisonkova, de la Universidad de Columbia Británica, en Vancouver. Para el análisis, se evaluaron los datos de 800.000 mujeres del estado norteamericano de Washington que estuvieron embarazadas entre 2003 y 2013. Entre los hallazgos más importantes se encontró que el riesgo de sufrir un shock con problemas circulatorios graves durante el parto era mayor para las mujeres con sobrepeso o bajo peso. También aumenta el riesgo de embolia de líquido amniótico, a menudo mortal, y de insuficiencia renal. El análisis puso de manifiesto que, de media, 16 de cada 1.000 partos acaban en complicaciones de este tipo, entre graves y potencialmente mortales. El riesgo aumenta en las mujeres de 39 años o más, y en las embarazadas de 40 a 44 años, el riesgo aumenta un uno por ciento en comparación con las de 25 a 29 años. El riesgo de shock es tres veces mayor en las mujeres de 40 a 44 años, y el riesgo de embolia de líquido amniótico es ocho veces mayor.

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Los embarazos múltiples también reciben un apoyo médico más intensivo
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Una complicación conocida es también la probabilidad de una alteración cromosómica. La más conocida es la trisomía 21, cuya probabilidad depende en gran medida de la edad de la madre. Mientras que la probabilidad de que un niño tenga trisomía 21 es de 1:1070 para las madres de 20 años en la semana 12 de embarazo, es de 1:120 para las de 38 años y de 1:80 para las madres de 41 años.

1.2 Complicaciones en embarazos anteriores

Las mujeres también se clasifican como embarazadas de alto riesgo si se prevén complicaciones durante el embarazo o el parto. Este puede ser el caso si la embarazada ya ha sufrido un aborto espontáneo o un embarazo ectópico, si hay más de cuatro embarazos previos o si hubo complicaciones en embarazos anteriores.

1.3 Enfermedades crónicas

Si la embarazada padece una enfermedad subyacente que puede afectar al desarrollo del embrión o al curso del embarazo, recibirá una atención médica más intensiva. Una mujer puede ser clasificada como embarazada de alto riesgo por el simple hecho de tener sobrepeso.

Las enfermedades crónicas más comunes son:

  • Diabetes mellitus
  • Hipertensión arterial
  • Cardiopatías
  • Debilidad renal
  • Enfermedades hepáticas y pulmonares
  • Trastornos de la coagulación sanguínea
  • Anemia
  • Enfermedad tiroidea
  • Asma bronquial
  • Obesidad
  • Reumatismo
  • Epilepsia
  • Hepatitis, VIH

Durante un embarazo avanzado, una mujer puede ser clasificada como embarazo de alto riesgo si el cuello uterino se ha abierto prematuramente (debilidad cervical), hay hemorragias o la placenta no está en la posición óptima. La gestosis tardía («intoxicación del embarazo») también conlleva una clasificación como embarazo de alto riesgo.

Precaución: si una embarazada sufre hipertensión, excreción de proteínas en la orina o retención de líquidos durante el último trimestre, puede ser un indicio de gestosis tardía.

1.4 Los embarazos múltiples tienen menos espacio para un desarrollo óptimo

Las mujeres embarazadas de gemelos o mellizos también son tratadas como embarazadas de alto riesgo. La salud de la madre y de los niños se vigila más intensamente, ya que en este caso la probabilidad de complicaciones es mayor que en un embarazo normal.

1.5 Grupo sanguíneo: la incompatibilidad Rh provoca complicaciones en el segundo embarazo

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Las mujeres diabéticas pertenecen al grupo de embarazadas de alto riesgo
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Sihay incompatibilidad rhesus (morbus haemolyticus), el sistema inmunitario reacciona ante el torrente sanguíneo del bebé. Si una mujer es Rh negativo, normalmente puede llevar al primer bebé a término sin dificultad. Sin embargo, al nacer, es muy probable que la sangre del bebé, mayoritariamente Rh positivo, entre en el torrente sanguíneo de la madre. El sistema inmunitario reacciona y almacena la información. Si la mujer se queda embarazada por segunda vez, el sistema inmunitario reacciona al grupo sanguíneo extraño.

Lasconsecuencias de la incompatibilidad Rh pueden ser anemia, agrandamiento del hígado y el bazo, lesiones cerebrales e incluso daños mortales para el bebé. Afortunadamente, existe una prueba rhesus. Si las mujeres embarazadas se someten a tiempo a la prueba del factor Rh, se pueden prevenir esas consecuencias y tomar las medidas necesarias. No obstante, las mujeres con factor Rh negativo se consideran embarazadas de riesgo.

1.6 El parto: presentación de nalgas y cesárea

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Un embarazo de alto riesgo recibe una atención más estrecha
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Después del primer trimestre, el bebé crece rápidamente y pronto habrá cada vez menos espacio para giros completos. En cuanto queda claro que el bebé está en una posición desfavorable para el parto, el médico habla de embarazo de alto riesgo. Es el caso de la presentación de nalgas o de nalgas, porque aquí la posibilidad de un parto natural es algo más difícil, pero no imposible.

Lo mismo ocurre con las mujeres que ya han dado a luz por cesárea. Con cada parto posterior, se considera que corren riesgo de embarazo, ya que es más probable que se produzcan complicaciones con un parto espontáneo.

2. embarazo de alto riesgo: no hay que preocuparse al principio

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Por lo general, las mujeres pueden trabajar hasta la baja por maternidad.

Los criterios para clasificar un embarazo de alto riesgo se amplían continuamente. Como consecuencia, cada vez más embarazos se consideran de alto riesgo. Hay grandes diferencias en la clasificación del riesgo que se aplica, por ejemplo, a las mujeres que han tenido un embarazo ectópico y a las que padecen una enfermedad cardíaca crónica y tienen que tomar medicación.
Por eso, durante los exámenes de detección, debe comentarse con un profesional médico cuáles son los riesgos y qué tratamientos son realmente necesarios.

Hay estudios que afirman que, a estas alturas, todo segundo embarazo es un embarazo de alto riesgo por definición.

3. legislación laboral: posible prohibición de empleo en caso de embarazo de alto riesgo

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El grupo de embarazadas de alto riesgo incluye a las mujeres con sobrepeso
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¿Cómo afecta un embarazo de alto riesgo a la actividad laboral de la embarazada? No existe una respuesta general a esta pregunta.

En principio, el médico consultor puede dictar una prohibición de empleo para las embarazadas de alto riesgo si lo considera necesario. En este caso, la mujer queda liberada del trabajo hasta que comience el periodo legal de protección de la maternidad.
Esta prohibición individual de empleo, como periodo de protección, es otra variante de la prohibición general de empleo. Ambas están reguladas por la Ley de Protección de la Maternidad.

Prohibición general de empleo Prohibición individual de empleo
Funcionamiento Entra en vigor en cuanto una evaluación de la situación del puesto de trabajo determina que la actividad es demasiado difícil o peligrosa para la salud de una mujer embarazada, también puede entrar en vigor sólo parcialmente, por ejemplo, prohibir tareas específicas.

En cuanto el médico que la atiende observa un peligro para la madre o el feto si sigue trabajando durante el embarazo, puede imponer una prohibición parcial o total de trabajar con un certificado médico.
Periodo Puede entrar en vigor en cualquier momento Inmediatamente con el inicio del embarazo o en un momento determinado.
Motivos Actividades que impliquen mucho polvo, gases, vapores, calor, frío o humedad, estar de pie constantemente, trabajo nocturno, trabajo en domingos y festivos, no evaluación individual del estado de salud de la mujer, sino razones objetivas de riesgo para la salud Decisión caso por caso con arreglo al apartado 3

Una mujer embarazada clasificada como de alto riesgo debido a una cesárea anterior no necesita normalmente una prohibición de trabajar. Al fin y al cabo, el riesgo se refiere al parto próximo, no al curso del embarazo.
Si, por el contrario, la embarazada padece debilidad renal, que puede acarrear problemas de salud y complicaciones durante el embarazo, el médico puede considerar la prohibición individual de empleo.

4. asunción de los gastos por las cajas de enfermedad: Qué hay que tener en cuenta

Muestra de vellosidades coriónicas

Se trata de una punción de la placenta. Se extraen células de la llamada vellosidad, que es la membrana amniótica del embrión. El examen de las células permite detectar anomalías cromosómicas y trastornos metabólicos individuales del embrión.

Si una mujer es clasificada como embarazada de alto riesgo, recibe una atención ampliada del médico que la atiende. Tiene derecho a exámenes adicionales, que dependen de la situación individual. Por ejemplo, en caso de embarazo múltiple, tiene sentido que la embarazada sea examinada con más frecuencia mediante ecografía para comprobar el estado de los embriones. Las embarazadas con enfermedades crónicas pueden necesitar exámenes periódicos por parte de otros especialistas.

Lasmujeres mayores pueden someterse a una medición del pliegue nucal o una muestra de vellosidades coriónicas para conocer el riesgo de anomalías genéticas en su hijo. Los costes del tratamiento de la diabetes gestacional o la hipertensión arterial también pueden ser cubiertos por el seguro médico. Hay que preguntar en cada caso qué gastos cubrirá su seguro médico y en qué circunstancias.

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